Записаться на приём
свяжусь с вами в ближайшее время
Реабилитация восстанавливает функцию и снижает боль. Обе проблемы связаны или не связаны друг с другом. Важно обсудить с пациентом, что для него приоритет.
При обследовании выясните; ноцицептивная, рефлекторная, психогенная боль, или сочетание, привела пациента.
При сборе анамнеза, попытаться понять, какой уровень функциональности приемлем для человека; уровень нормального обслуживания себя в быту, редких спортивных активностей, любительского спорта, или профессионального спортсмена. Так будет проще подобрать программу реабилитации, приемлемый и достаточный объём усилий для получения желаемого результата.
При обследовании выясните; ноцицептивная, рефлекторная, психогенная боль, или сочетание, привела пациента.
При сборе анамнеза, попытаться понять, какой уровень функциональности приемлем для человека; уровень нормального обслуживания себя в быту, редких спортивных активностей, любительского спорта, или профессионального спортсмена. Так будет проще подобрать программу реабилитации, приемлемый и достаточный объём усилий для получения желаемого результата.
Следующий шаг - вместе с пациентом интегрировать реабилитационную программу в ежедневную рутину.
Научить пациента прогрессивному методу тренировки - от простого к сложному.
Важно одновременно уменьшать боль и улучшать функцию. Нормальная функция невозможна при наличии боли, поэтому важно восстанавливать функцию до полного устранения боли. Структуры, ограничивающие движение, станут жесткими и слабыми из-за спаек и неорганизованного коллагена.
Научить пациента прогрессивному методу тренировки - от простого к сложному.
Важно одновременно уменьшать боль и улучшать функцию. Нормальная функция невозможна при наличии боли, поэтому важно восстанавливать функцию до полного устранения боли. Структуры, ограничивающие движение, станут жесткими и слабыми из-за спаек и неорганизованного коллагена.
Боль, нарушение функции
Что вызвает боль?
● Хроническая боль с компонентом центральной нервной системы — не связана на прямую с нагрузкой, не имеет локализации, возникает в разных частях сустава, вызывает эмоциональный отклик, страх перед движением, которое обычно вызывает боль. Боль может возникать в разных частях тела на соответствующей стороне.
● Нейропатическая боль — связанная с механическим, воспалительным, инфекционным, вирусным повреждением нервов.
● Компонент психогенной боли — болевые феномены на фоне психоэмоциональных расстройств, без физиологической причины.
● Коморбидные состояния — ситуация, когда у пациента (обычно пожилого), протекают одновременно несколько заболеваний, одно усиливает другое, отрицательное влияние на организм не складывается, а умножается.
● Накопление внутри сустава медиаторов воспаления.
● Образование кристаллов внутри суставной капсулы.
● Нейропатическая боль — связанная с механическим, воспалительным, инфекционным, вирусным повреждением нервов.
● Компонент психогенной боли — болевые феномены на фоне психоэмоциональных расстройств, без физиологической причины.
● Коморбидные состояния — ситуация, когда у пациента (обычно пожилого), протекают одновременно несколько заболеваний, одно усиливает другое, отрицательное влияние на организм не складывается, а умножается.
● Накопление внутри сустава медиаторов воспаления.
● Образование кристаллов внутри суставной капсулы.
Отмеченные элементы могут вызывать боль -
контрольные точки диагностики.
контрольные точки диагностики.
● Воспаление, подострое или хроническое.
● Спайки и фиброзные изменения соединительных тканей.
● Нарушение конгруэнтности поверхностей сустава.
● Регидность компонентов сустава.
● Нарушение целостности анатомических структур сустава.
● Накопление жидкости или геля в полостях сустава.
● Отёк или набухание компонентов сустава.
● Увеличение сопротивления скольжения поверхностей сустава.
● Нестабильность компонентов сустава.
● Ущемление внутренних компонентов сустава.
● Дислокация компонентов сустава.
● Появление неанатомических компонентов внутри сустава.
● Сенситизация рецепторного аппарата сустава и рефлекторной дуги спинного мозга - болевые рецепторы сустава, долго активированные стимулом, передают функцию соседним, неболевым рецепторам. Теперь механорецепторы в ответ на неболевой стимул, выдают болевой сигнал - поток болевых сигналов увеличивается.
● Спайки и фиброзные изменения соединительных тканей.
● Нарушение конгруэнтности поверхностей сустава.
● Регидность компонентов сустава.
● Нарушение целостности анатомических структур сустава.
● Накопление жидкости или геля в полостях сустава.
● Отёк или набухание компонентов сустава.
● Увеличение сопротивления скольжения поверхностей сустава.
● Нестабильность компонентов сустава.
● Ущемление внутренних компонентов сустава.
● Дислокация компонентов сустава.
● Появление неанатомических компонентов внутри сустава.
● Сенситизация рецепторного аппарата сустава и рефлекторной дуги спинного мозга - болевые рецепторы сустава, долго активированные стимулом, передают функцию соседним, неболевым рецепторам. Теперь механорецепторы в ответ на неболевой стимул, выдают болевой сигнал - поток болевых сигналов увеличивается.
Бурсы коленного сустава (голубой), могут набухать и ущемляться прилегающими структурами.
Что ведёт к повреждению сустава?
● Нарушение биомеханического выравнивания в суставе.
● Неравномерная нагрузка на компоненты сустава.
● Нестабильность сустава.
● Травматическое повреждение мягких тканей сустава.
● Усталостное повреждение мягких тканей и субхондральной кости.
● Хронические системные аутоиммунные воспаления.
● Неравномерная нагрузка на компоненты сустава.
● Нестабильность сустава.
● Травматическое повреждение мягких тканей сустава.
● Усталостное повреждение мягких тканей и субхондральной кости.
● Хронические системные аутоиммунные воспаления.
Х-образная установка одной или двух ног
Профилактика травм и уменьшения боли -
обратите внимание:
обратите внимание:
Если у пациента есть медицинская визуализация колена (МРТ, КТ, рентген, УЗИ) и он связывает боль с обнаруженными артефактами (разрыв мениска, истощение хряща, бурсит, синовит, тенденопатии), важно не следовать ложному пути в диагностике, не быть удовлетворенным заключением рентгенолога, а продолжать искать истинную причину боли.
● Соотношение амплитуд движения в суставах смежных регионов.
● Номинальный объём движения в суставе.
● Стабильность коленного и смежных суставов.
● Динамическое выравнивания осей сустава.
● Прогрессивное увеличение нагрузки в тренировках.
● Статическую и динамическую позицию надколенника.
● Адекватную силовую и ударную нагрузку на сустав.
● Переразгибание колена - влияет на уровень механической нагрузки на тело Хоффа.
● Силу и активацию мышц стабилизирующих коленный сустав.
● Номинальный объём движения в суставе.
● Стабильность коленного и смежных суставов.
● Динамическое выравнивания осей сустава.
● Прогрессивное увеличение нагрузки в тренировках.
● Статическую и динамическую позицию надколенника.
● Адекватную силовую и ударную нагрузку на сустав.
● Переразгибание колена - влияет на уровень механической нагрузки на тело Хоффа.
● Силу и активацию мышц стабилизирующих коленный сустав.
Направления реабилитационной работы.
Статья не исчерпывает проблему, не гид в реабилитации, только даёт обзорную информацию и описывает сложность проблемы.
- Уменьшение рефлекторной боли.
- Дренирование избыточной жидкости.
- Провокация подострого воспаления в местах с хроническим воспалением.
- Восстановление нормальной подвижности в местах срастания связок и сухожилий с надкостницей.
- Улучшение межслойной подвижности элементов сустава.
- Улучшение плоскостного скольжения сустава.
- Активация ингибированных мышц.
- Включение ингибированных мышц в двигательные паттерны.
- Улучшение стабильности сустава.
- Адаптация сустава к ударной нагрузке.
