Как меняется
позиция позвонков при сколиозе
Просто о сложной
3D-деформации позвоночника
Сколиоз — трёхмерная деформация: наклон, поворот, изменение формы позвонков.
1. Уплощение грудного кифоза
Рост позвоночника снижает его стабильность
В норме, грудной отдел позвоночника имеет небольшое скругление кзади - кифоз. У подростков, в период интенсивного роста, это изгиб иногда сглаживается. Почему?
В результате, грудной отдел выпрямляется ➙ теряет защиту от ротации ➙ повышается риск формирования сколиотической адаптации.
- Позвоночник быстро растёт.
- Мышечная и связочная системе не успевает адаптироваться.
- Снижается стабильность грудной клетки.
- Уменьшается сопротивление крутящим силам.
В результате, грудной отдел выпрямляется ➙ теряет защиту от ротации ➙ повышается риск формирования сколиотической адаптации.
2. Ротация позвонков
Следующий этап — ротация позвонков
При типичном сколиозе, ротация начинается в грудном отделе позвоночника. Позвонки сначала начинают двигаться вперёд, выпрямляя кифоз, затем поворачиваться вправо. Затем, в поясничном отделе, позвонки двигаются кзади, уплощая поясничный лордоз и поворачиваются в лево, выталкивая левый мышечный валик кзади.
Визуально, на ранней стадии, выглядит как симметрично крыловидные лопатки.
В результате грудной отдел выпрямляется ➙ теряет защиту от ротации ➙ повышается риск формирования сколиотической адаптации.
- Тела позвонков поворачиваются в сторону выпуклой части искривления.
- Остистые отростки отклоняются в сторону вогнутой.
- Рёбра на выпуклой стороне расходятся и уходят назад → формируется рёберный горб.
- На вогнутой — рёбра сближены и смещаются вперёд.
Визуально, на ранней стадии, выглядит как симметрично крыловидные лопатки.
В результате грудной отдел выпрямляется ➙ теряет защиту от ротации ➙ повышается риск формирования сколиотической адаптации.
3. Меняется форма позвонков
Клиновидные позвонки
У подростков позвонки быстро растут, но неравномерная нагрузка может замедлить рост на одной стороне, деформируя позвонок и придавая ему клиновидную форму.
При сколиозе сначала деформируются и истончаются межпозвонковые диски на вогнутой стороне, затем деформируются тела позвонков, особенно в вершине дуги искривления, где нагрузка больше.
Не симметричная нагрузка на фасеточные суставы: на выпуклой стороне они перерастянуты и гипермобильны, на вогнутой — сжаты и воспалены.
Закон Хейтера-Фолькмана
«В растущей кости механическое сжатия снижает скорость роста, уменьшение сжатия ускоряет рост.»
При сколиозе сначала деформируются и истончаются межпозвонковые диски на вогнутой стороне, затем деформируются тела позвонков, особенно в вершине дуги искривления, где нагрузка больше.
Не симметричная нагрузка на фасеточные суставы: на выпуклой стороне они перерастянуты и гипермобильны, на вогнутой — сжаты и воспалены.
Клиновидные позвонки
4. Что происходит в пояснице
Компенсация грудной дуги
При правостороннем искривлении грудного отдела позвоночника поясница формирует вторичную компенсаторную левостороннюю дугу для поддержания вертикального положения головы и баланса таза.
Апикальный позвонок (обычно L2-L3) смещен влево и назад, ротирован против часовой стрелки, в противофазе грудной дуге.
Эта дуга, изначально функциональная, со временем становится структурной из-за деформации позвонков, фасеток и дисков.
Диски на вогнутой стороне (справа) — сжатие, потеря высоты, ухудшение питания, дегенерация; на выпуклой стороне (слева) — перерастяжение, напряжение волокон.
Фасеточные суставы на вогнутой стороне: — сжатие и износ, слева — перерастяжение и нестабильность.
Мышцы асимметричны:
Слева, на выпуклой стороне гипертонус квадратной мышцы поясницы и мышцы выпрямляющей позвоночник;
Справа, на вогнутой стороне — слабость и спазм глубоких ротаторов и многораздельной мышцы.
Наклон таза влево компенсирует асимметрию тела.
Эти адаптации стабилизируют тело, но перегружают поясницу, и со временем могут привести к болям.
Апикальный позвонок (обычно L2-L3) смещен влево и назад, ротирован против часовой стрелки, в противофазе грудной дуге.
Эта дуга, изначально функциональная, со временем становится структурной из-за деформации позвонков, фасеток и дисков.
Диски на вогнутой стороне (справа) — сжатие, потеря высоты, ухудшение питания, дегенерация; на выпуклой стороне (слева) — перерастяжение, напряжение волокон.
Фасеточные суставы на вогнутой стороне: — сжатие и износ, слева — перерастяжение и нестабильность.
Мышцы асимметричны:
Слева, на выпуклой стороне гипертонус квадратной мышцы поясницы и мышцы выпрямляющей позвоночник;
Справа, на вогнутой стороне — слабость и спазм глубоких ротаторов и многораздельной мышцы.
Наклон таза влево компенсирует асимметрию тела.
Эти адаптации стабилизируют тело, но перегружают поясницу, и со временем могут привести к болям.
5. Типы сколиоза
Подростковый идиопатический, взрослый дегенеративный
AIS (подростковый идиопатический сколиоз):
ADS — взрослый дегенеративный сколиоз:
- Возникает в период активного роста в пубертатном периоде, чаще у девочек.
- Структурная, клиновидная деформация и ротация позвонков в груднойм или грудо-поясничнном отделе.
- Жалоба – косметический дефект, редко боль.
- Лечение – контроль прогрессирования в период роста.
ADS — взрослый дегенеративный сколиоз:
- Возникает после 50 лет из-за дегенерации межпозвонковых дисков, фасеточных суставов и остеопороза, обычно в поясничном отделе позвоночника.
- Первична деформация позвонков, затем смещение образующее дугу.
- Жалоба - боль, неврологические симптомы (радикулопатия, стеноз), нарушение осанки и движения.
- Лечение - уменьшение боли и стабилизация позвоночника.
6. Мышечный дисбаланс
Разная структура и работа мышц
При сколиозе асимметрия работы мышц наиболее выражена в области вершины искривления.
На вогнутой стороне:
• Гипертонус, жёсткость и укорочение мышц.
• В покое напряжены, при нагрузке быстро утомляются.
• Фиброз и жировая инфильтрация, особенно в глубоких стабилизаторах.
• Преобладание быстрых (II тип) волокон: повышенная сила, сниженная выносливость.
На выпуклой стороне:
• Перерастянутые, перегруженные мышцы с повышенной эластичностью.
• В покое – гипотонус, при активности – повышенная нагрузка.
• Преобладание медленных волокон (тип I) обуславливает высокую выносливость.
• Глубокие мышцы ослаблены, структура относительно сохранена.
Практические рекомендации: вогнутую сторону расслаблять и вытягивать, выпуклую — укреплять и тренировать, глубокие мышцы — восстанавливать координацию и контроль.
Дисбаланс влияет не только на силу, но и на координацию. Поверхностные мышцы перегружаются, компенсируя недостаточную стабилизацию позвоночника глубокими мышцами. Это ускоряет деформацию.
На выпуклой стороне может быть виден мышечный валик, обусловленный не гипертрофией, а смещением мышц кзади из-за ротации позвонков.
На вогнутой стороне:
• Гипертонус, жёсткость и укорочение мышц.
• В покое напряжены, при нагрузке быстро утомляются.
• Фиброз и жировая инфильтрация, особенно в глубоких стабилизаторах.
• Преобладание быстрых (II тип) волокон: повышенная сила, сниженная выносливость.
На выпуклой стороне:
• Перерастянутые, перегруженные мышцы с повышенной эластичностью.
• В покое – гипотонус, при активности – повышенная нагрузка.
• Преобладание медленных волокон (тип I) обуславливает высокую выносливость.
• Глубокие мышцы ослаблены, структура относительно сохранена.
Практические рекомендации: вогнутую сторону расслаблять и вытягивать, выпуклую — укреплять и тренировать, глубокие мышцы — восстанавливать координацию и контроль.
Дисбаланс влияет не только на силу, но и на координацию. Поверхностные мышцы перегружаются, компенсируя недостаточную стабилизацию позвоночника глубокими мышцами. Это ускоряет деформацию.
На выпуклой стороне может быть виден мышечный валик, обусловленный не гипертрофией, а смещением мышц кзади из-за ротации позвонков.
